专家谈腺样体肥大手术方法

　　对于腺样体肥大，当前最好的治疗办法是手术切除。

　　小儿有如下问题，就要切除腺样体：

　　1.因腺样体肥大引起后鼻孔堵塞，以致说话带鼻音，张口呼吸，睡眠不安，入睡打鼾，甚至进食困难引起营养不良。

　　2.因腺样体肥大引起面部表情呆板，精神萎靡，即所谓腺样体面容。

　　3.因腺样体肥大，抵抗力低下，而易患上呼吸道感染者。

　　腺样体手术的最佳年龄为4-8岁，如确诊后，手术越早越好，出恒牙以前手术，面貌及耳、牙齿发育可趋正常，但严重影响呼吸或引起严重并发症者，不受年龄限制，应尽早手术。

　　腺样体肥大手术方法：

　　腺样体肥大切除手术近年来进展很快，已经发展到由原来的根据经验刮除变为鼻内镜下明视电动切割器切除，由原来的有些“残忍”的局麻手术变为人性化的全麻手术，这样可以控制切除的深度范围，避免损伤周围正常结构，使手术并发症几乎接近零。该方法视野暴露好、直观、切除彻底、止血可靠、复发少。另外也可以采用低温射频行腺样体消融术，具有安全、不出血或出血少、易操作、疗效好、恢复快的优点。

　　腺样体肥大的治疗 以手术治疗为主，随着各种新的医疗器械的应用，扁桃体、腺样体的手术方法多种多样，有以下三大类：

　　① 传统手术——腺样体刮匙刮除。特点是术者凭经验和感觉来进行手术，易于有残体残留，容易复发，同时易于出现出血、副损伤等并发症，但是费用相对较低。

　　② 鼻内镜引导下腺样体刮匙刮除。特点是在内窥镜直视下进行手术操作，能够较完整切除腺体，不易残留，但易出血。

　　③ 鼻内镜引导下用射频消融探头进行腺样体刮除。特点就是不易出血、损伤小、无残体。

　　(一)术前护理

　　1.腺样体肥大由于本病患者多为儿童，术前应根据患儿的心理特点，多与患儿接近交谈，增强亲密感，激发患儿的独立、勇敢精神，使之配合治疗。同时对家长加强疾病知识宣教，做好各项解释和指导工作，消除家长的心理障碍，树立战胜疾病的信心，协助医护人员做好患儿的思想工作。

　　2.对夜间睡眠时打鼾，憋气的患儿，注意观察呼吸情况，睡眠时尽量采取侧卧位或俯卧位，睡前可用1%的氯麻液点鼻，以保持鼻腔通畅，减轻憋气症状，保证良好睡眠。

　　3.术前预防性应用抗生素3～5天，保持口腔清洁，保持病房适宜的温湿度，预防上呼吸道感染。

　　4.术前6小时禁饮食，以免术中呕吐窒息、感染切口，术前30分钟肌肉注射阿托品等药物。

　　(二)术后护理

　　1.卧位

　　全麻术后去枕平卧或俯卧位，头偏向一侧。

　　2.饮食

　　全麻完全清醒后6～8小时可进少量冷流质饮食，次日可进温凉流质或半流质饮食，3～5天后可进普食，禁忌辛辣、生硬食品。鼓励患儿多饮水以湿润黏膜。

　　3.病情观察

　　(1)密切观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，及时清除患儿口鼻腔分泌物，密切观察患儿神志、呼吸、血压等的变化。

　　(2)腺样体肥大注意观察伤口出血情况，嘱患儿将口咽部分泌物轻轻吐出，分泌物黏稠不易吐出者，可用纱布轻轻擦拭。如果患儿出现吞咽频繁，面色苍白、脉搏细数或血压下降、出冷汗等，则说明有血液误咽现象，及时通知医生处理。

　　4.术后应用1%的氯麻液滴鼻，每日3～4次，持续2～3天，可止血和减轻鼻塞。

　　(三)注意事项

　　1.根据情况选择适合宝宝的手术方法。

　　2.腺样体手术一般不受季节的影响，但是考虑到春季为上呼吸道感染的高发期，为避免手术和麻醉造成的暂时性抵抗力降低，最好选择春季结束后进行手术。

　　3.术后妈妈要小心护理宝宝。宝宝要安静侧卧，避免哭闹，应密切注意宝宝有无频繁吞咽动作、口水是否为红色，观察有无术后出血;术后2天体温在38.4℃以下，一般属正常反应，一般无需输液;坚持刷牙、歉口，保持口腔卫生。术后2天没有感染和出血就可出院。