小儿腺样体肥大的病因

　　腺样体肥大是咽扁桃体增生。鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生，称腺样体肥大。该病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。

　　儿童腺样体肥大常属生理性，婴儿出生时鼻咽部即有淋巴组织，并随年龄而增长，6岁以后逐渐退化，一般10岁以后开始萎缩。若其影响全身健康或邻近器官者，则称为腺样体肥大。

　　病理病因

　　1、急性炎症导致腺体组织充血、肿胀或化脓而样体组织增大，短时间内患者可能出现可以鼻子堵、张口呼吸、出气困难等症状，鼻腔会有大量的分泌物，夜间睡眠时鼾声如雷，甚至出现短暂的呼吸停顿的现象。患者常伴有全身性的症状表现，如发烧、咽痛等，这些症状在炎症消失后也随之消失。

　　2、慢性鼻炎、打鼾往往是促进腺样体肥大循序渐进的发展，是一个由轻变重、时好时坏的过程。

　　3、过敏性反应导致的局部水肿，可导致腺样体肥大，这一类型的患者多数伴有其他的过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、花粉、尘螨、冷空气过敏等较为常见。

　　症状表现

　　局部症状

　　儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处症状。

　　(1)耳部症状：咽鼓管咽口受阻，将并发非化脓化中耳炎，导致听力减退和耳鸣。

　　(2)鼻部症状：腺样体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声。

　　(3)咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎。

　　(4)由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”。

　　全身症状

　　全身发育和营养状况较差，并有夜惊、磨牙、遗尿、反应迟钝，注意力不集中等反射性症状。此外，长期呼吸道阴塞、肺换气不足，将引导起肺动脉压升高，重者可导致右心衰竭。

　　编辑本段腺样体肥大可引起的并发症

　　1、少数由于慢性鼻阻，长期缺氧而出现肺心病，甚至急性心衰。

　　2、长时间的腺样体肥大,孩子的鼻子变的扁平、鼻翼发育不好、眼距增宽、张口呼吸、面部表情呆滞，呈现出特殊的腺样体面容。

　　3、患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、反应迟钝等现象。极大的影响到孩子的身体发育和智力发育。

　　儿童腺样体肥大和其他疾病的区别

　　1、咽囊囊肿：位置位于左右两侧头长肌间，液性低密度灶或圆形气样，边缘清晰。

　　2、咽后壁脓肿：大多数患者有咽部异物刺伤史，局部增厚的软组织影比较广泛，可见于口咽、鼻咽、喉咽部椎前方，密度不均，脓腔内可见到气影，检查时可见脓肿壁较均匀的明显强化。

　　3、鼻咽癌：发病年龄通常比较大，多伴有涕带血丝史，CT检查见咽后壁增厚。

　　小儿腺样体的诊断

　　1、患儿张口呼吸，有时可见“腺样体面容”

　　2、口咽检查 硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大。

　　3、前鼻镜检查 充分收缩鼻腔粘膜后进行检查，可能在鼻咽见到红色块状隆起。

　　4、纤维鼻咽镜检查 在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶关状淋巴组织，象半个剥了皮的小桔子。

　　5、触诊 用手指作鼻咽触诊，在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。

　　6、X线鼻咽侧位拍片，有助于诊断。

　　危害

　　1、腺样体面容：当发生小儿腺样体肥大时，由于鼻塞，儿童为了正常的呼吸会出现张口呼吸的情况。专家表示儿童长期保持张口呼吸，空气产生的气流冲击硬腭会使之变形、高拱，长时间以后就会直接影响面部的发育。患儿会出现牙齿排列不齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔扁不良症状，对面部肌肉活动造成障碍，使患儿面部缺乏表情，临床上称为腺样体面容。影响儿童的身体发育和智力发育

　　2、气管炎：小儿腺样体肥大可堵塞鼻腔，使鼻涕逆向咽部，长期的刺激极易诱发气管炎。

　　3、发育迟缓：由于小儿腺样体肥大导致长期鼻子堵塞，使大脑处于缺血、缺氧的状态，造成孩子精神，食欲不正、记忆力下降、反应迟钝、痛、头晕等现象。

　　4、打鼾：腺样体肥大堵塞呼吸道，造成呼吸道狭窄而不通畅，气体流动受阻，随着呼吸而发出鼾声。

　　治疗方法

　　药物治疗

　　1、药物治疗种类：抗生素——根据病情需要，选择静脉滴注或口服青霉素族和先锋霉素族类抗生素。

　　中成药——各类治疗鼻炎的中成药，如：畅鼻通颗粒、鼻渊通窍颗粒、香菊片、中联鼻炎片、鼻渊舒口服液，等等。

　　药物治疗时间：炎症自然转归，顺利情况下也需要2周时间，因此，药物治疗应该10-15天一个疗程。

　　当然，如果患儿能够配合，每天使用生理盐水冲洗鼻腔，或条件允许，每天用吸引器吸除鼻腔内分泌物，效果会更好。

　　手术治疗

　　目前，利用动力切削系统在全麻鼻内镜下经口增殖体切除术。

　　术后护理注意事项

　　一般护理

　　1、尽量卧床休息，术后4～6小时取平卧位，头偏向一侧，6小时后小儿可采用平卧，儿童可取半卧位或平卧位，以减轻术区充血水肿

　　2、颈部可用冰袋冷敷，以减轻疼痛和出血。遵医嘱使用抗感染及止血药物，密切观察用药反应。

　　3、术后应让患者安静休息。避免患者情绪激动、兴奋，以免造成手术创面出血。

　　4、患者勿剧烈咳嗽和打喷嚏，保持安静，以免压力骤增引起术区血管破裂出血。滴2～3滴1%麻黄素滴鼻液收缩手术创面的小血管，从而达到止血的目的。以外用0.9%氯化纳注射液清洗双侧鼻腔，让鼻咽部血凝块自口腔或前鼻孔冲出。术后次日扁桃体窝出现一层白膜，是正常反应，对创面有保护作用。创口疼痛，术后24小时较为明显，可在医师指导下适当用镇静、止痛药物。

　　饮食护理

　　术后4小时，可给少量温水，进少量冷饮，能直接起到止血效果。6小时后可进流食，温度适中，不能过热，以防局部血管扩张出血。次日可进食半流质饮食，一星期左右可吃软食。建议多食蔬菜、水果，保持大便顺畅。不宜吃油炸食物和硬物。手术后早期，创面没有愈合，盲目进补极易引起出血。若要进补，最好在手术后3～4周。保护口腔清洁，每餐后用生理盐水漱口，以促进伤口愈合。

　　心理护理

　　腺样体手术后短期内仍有可能出现打鼾、鼻腔分泌物多、口腔异味、鼻音重等现象，这是由于手术后伤口出现水肿以及炎症反应所致。口的愈合是需要一段时间的，所以症状的改善也是一个逐步的过程，家属不必过分着急、紧张，家属应该配合医师对患者进行安抚及护理。术后要找手术医生复查。