声带小结的诊断和治疗

　　声带小结指两侧声带边缘前中1/3交界处出现对称性结节样增生，妨碍声门闭合致声音低粗不利，甚则嘶哑失声。多因长期用声不当或用声过度所致。喉镜下可见两侧声带边缘前中1/3处有苍白色小凸起，半透明，表面光滑，基底可见小血管，发声时妨碍声带闭合。其主要症状为声音嘶哑，咽喉干痒疼痛。

　　声带小结宜早治疗，否则，时间越长，严重的机率就越大。一般声带小结治疗后还要注意进行正确的嗓音训练。1.不要用嗓过度。2.演员唱歌，老师授课前不宜饮食过饱。3.改变生活习惯。4.要改掉清嗓的习惯。5.声带小结手术后最好要禁声1-2周以上。6.感冒时要注意声音休息。7. 教育儿童不要大声喊叫。8.声嘶常在喉肌疲劳情况下发生。

　　声带小结也称歌唱者小结，由炎性病变形成，是慢性喉炎的一型。

　　早期时发高音破裂，用声易疲劳而不持久，发低音无变化。以后逐渐加重，因多数音破裂而嘶哑。结节较大者，则有显著之声嘶，从间歇性发展为持续性，病人难以歌唱，亦不能高声说话。

　　病因

　　因长期用声不当或用声过度所致。常见于喜爱说话的男孩和成年妇女，尤其好发于职业性用喉者如：大班上课的教师，超过其自然音域歌唱的高音歌唱家等。声带的前2/3段为膜性组织，参与声带的振动，其后1/3段为杓状软骨，司声门的启闭。以动态电视喉镜可对声带缘的振动作详尽的观察。声带小结的位置多在膜性声带的中点，因该处为每振动波的剪力和切力的最高点，用声不当或用声过度可于该点发生局限性充血和水肿。初期常在粘膜下有可逆性积液，长期可致上皮增厚及其潜在间隙的透明样变性而形成结节。

　　病理生理

　　初起的小结柔软而带红色，覆以正常的鳞状上皮，基质呈水肿状，并有血管增生，血管扩张。中期的小结则较坚实，有纤维和透明样变性。晚期小结呈苍白色，上皮增厚和角化，也有棘细胞层增厚和不全角化。

　　诊断检查

　　检查 喉镜检查示声带前、中1/3的交点的游离缘，两侧对称性突起。早斯如红色柔软的息肉样变，并有水肿。病程长者，呈苍白小突起，半透时，表面光滑，基底可见少数小血管，发音时两侧小结相贴而妨碍声带闭合。诊断 病人常有用声不当或用声过度中，间歇性或持续性声嘶。两侧声带均有同样对称性病变，状如粟米，色灰白，表面光滑，基底部稍充血。小结与粘膜下潴留囊肿的鉴别点，后者呈不对称，较大的半透明突起，常位于声带的游离缘。

　　治疗方案

　　1、禁声，使声带休息，早期小结常能消失。

　　2、发音训练主要是改变原来用声的错误习惯，提高发音技巧，否则病易复发。

　　3、类固醇激素、抗生素药物雾化吸入，物理疗法亦有辅助的效果。

　　4 中成药治疗，金嗓散结丸、金参润喉合剂等。

　　5 手术切除适用于较大的小结，经一段时间的药物治疗无效且妨碍发声者，可在间接或直接喉镜下切除。儿童患声带小结，在青春期可能自行消失，不必急于作手术切除。细小的小结宜在显微喉镜下手术，以减少损伤声带。术后声休不宜过长，以1周左右为宜。因早期开始非张力性发声，能使覆盖在声韧带上的残留粘膜，发生自由振动，促使声带运动性愈合。早期发声训练需在声学专业者指导下进行，其基本方法如下：

　　(1)术后1周酌情作缓慢而低声的哼唱，每次30秒钟，逐渐增至每次5分钟，每日2次，可低声少说话。

　　(2)术后2周可逐渐增至每次10分钟，每日2次，仍宜低声控制说话次数。

　　(3)术后3周可逐渐增至每次15分钟，每日2次，可作简短交谈。

　　(4)术后4周增至每次20分钟，每日2次，可自由交谈，但尚不宜多说话。

　　(5)术后5—8周可增至每次20分钟，每日3次，并根据每人不同情况，酌情作正常说话。亦可按病性灵活应用。

　　声带小结的治疗首先要注意发声休息，少说话，必要时绝对禁声。忌烟、酒及避免进刺激性食物。药物治疗可用皮质激素及抗生素。口服中药清音九或喉症丸。凡经保守治疗无效且妨碍声音者，应予以手术摘除。

　　要预防声带小结的发生，对于演唱及讲话过多的职业人员，要避免长时间连续高声演唱或大声讲话，尤其在感冒及女同志的月经期，应注意防止发声疲劳。多吃含维生素C的食物、新鲜蔬菜、水果。适当参加文体锻炼，增强体质，掌握正确的发声方法，对预防声带小结很有帮助。

　　声带小结传统医学属“慢喉痹”范畴，是局限于声带膜部的粘膜肥厚与增生性病变，其发生与长期用声不当或滥用嗓音有关，不注意用声卫生者发病尤多，临床上很常见，往往病程很长。常用庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶、复方丹参注射液雾化吸入，抗生素、激素口服，主要是抗炎、化痰、活血化瘀和减轻局部组织肿胀。会厌逐瘀汤功用:活血化瘀，散结利咽，与西药配合治疗，体现了局限治疗与全身治疗相结合的原则。(口服阿莫西林胶囊、复方菠萝酶片，早期加服激素，并用庆大霉素注射液3U加地塞米松注射液5mg、α-糜蛋白酶4kU雾化吸入，若声带充血，加复方丹参注射液2ml雾化吸入，每日1～2次，10天为1疗程，治疗3个疗程。除服西医组药物治疗外，另加服“会厌逐瘀汤”，每日1剂两煎，早晚各服一煎。方剂组成:桃仁15g，红花15g，甘草9g，桔梗9g，生地12g，当归6g，玄参3g，柴胡3g，枳壳6g，赤芍6g。10天为1疗程，连服3个疗程。治疗期间要求病人禁声，忌辛辣饮食及避免烟酒等的有害刺激，有条件的可调换安静的工作环境，并注意纠正不正常发音，以免声嘶加重或复发。)

　　祖国医学认为声带小结形成是全身的气血津液代谢障碍，瘀滞经络，上结于声门的结果。血瘀是声带小结形成的病理基础，故用会厌逐瘀汤以活血化瘀，散结利咽。方剂为桃仁、红花、生地、桔梗、甘草、玄参、柴胡、赤芍、当归、枳壳;桃仁、红花、赤芍、当归活血化瘀、祛痰散结。生地、玄参滋阴清热、凉血解毒;桔梗、甘草清肺利咽、祛痰止咳，且甘草有调和诸药之功;柴胡、枳壳疏肝解郁、理气宽胸，故诸药合用共起活血化瘀，散结利咽之作用，而达到治疗目的。

　　声带小结的术后调理

　　一、声带小结病因：

　　(1)长期用声不当或用声过度所致。

　　(2)大班上课的教师，歌唱家等。

　　(3)长期慢性喉炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎也可引起。

　　二、声带小结症状：

　　(1)早期时发高音破裂，用声易疲劳而不持久，发低音无变化。

　　(2)以后逐渐加重，因多数音破裂而嘶哑，结节较大音，则有显著之声嘶，

　　从间歇性发展为持续性，病人难以唱歌，亦不能高声说话。

　　三、声带小结检查：

　　声带前，中1/3的交点的游离缘，两侧对称息肉样变，

　　苍白小突起，半透明，表面光滑的小结。

　　四、声带小结治疗：

　　1、禁声，使声带休息，早期小结常能消失。

　　2、训练正确发音，否则病易复发。

　　3、小结较大者可手术，然后再服中药。

　　4、积极治疗邻近器官的病变，如慢性喉炎、鼻窦炎，支气管炎，支气管扩张。

　　5、中医中药，关键增强自身抗病功能，增强肺功能，用正气中药方加清热，

　　养阴，活血化瘀的中药。普遍能治好。声带小结 声带息肉临床表现：

　　(1)早期时发高音破裂，用声易疲劳而不持久，发低音无变化。

　　(2)以后逐渐加重，因多数音破裂而嘶哑，结节较大音，则有显著之声嘶，

　　从间歇性发展为持续性，病人难以唱歌，亦不能高声说话。