“一双筷子”引发的鼻窦炎案例

　　都是一双筷子惹的祸——耳鼻咽喉头颈外科成功取出鼻、眼贯通性异物

　　患者，女性，44岁，5年前开始因反复咳嗽而四处求医，以“咳嗽查因”进行诊治，但疗效欠佳。一月前因感冒后症状加重伴右眼内眦红肿，在外院诊断为“右侧泪囊炎”予常规治疗未见好转。1周前症状进一步加重而到院就诊。医生接诊后考虑“慢性鼻炎、鼻窦炎引起后鼻滴漏导致的慢性咳嗽”，予鼻窦CT检查，检查结果令人医生和患者都大吃一惊，CT显示“两条管状高密度影自右侧眼眶内侧纸样板穿过右侧筛窦并穿过鼻中隔到达左侧筛窦、蝶窦，合并双侧鼻窦炎”。通过影像学检查主任医师的确诊，困扰患者长达5年之久咳嗽的病因是慢性鼻窦炎导致的后鼻滴漏，而元凶是“鼻-眼贯通性异物”，然而患者对此异物完全不知情。究竟发生了什么事情?异物怎样进入体内的?它们又是什么东西呢?

　　经过引导，患者回忆起2004年的某夜，当晚患者与人争执，曾被人用一双塑料筷子插伤眼角。患者自诉由于事发突然，当时头脑一片空白，事后除了记得流了很多血之外不能回忆起详细情节。当时在小医院急诊治疗，由于异物位置深不能看到残端，患者右侧内眦仅见皮肤裂伤，而且没有进行影像学检查，最主要是患者本人没有意识到有折断的筷子残留，因此急诊医生仅行简单的清创缝合，因而留此“祸根”。术后内眦伤口恢复良好，此后不久患者出现了看似与此次事件毫无相关的慢性咳嗽症状，从而走上了长达五年的就医之路。

　　经过详细分析我们认为都是“一双筷子惹的祸”，为了能够安全且微创的取出异物，避免严重并发症，医院医生专家组织了科内讨论。

　　由于患者为女性必须考虑美容效果，患者术前视力和眼球活动正常，因此，为了避免外进路颜面切口遗留瘢痕，为了避免外进路损伤泪囊导致术后溢泪，也为了避免视神经和大血管导致视力下降和致死性大出血，最主要是为了能够在异物取出后进行鼻腔、鼻窦炎性肉芽的清除和彻底的止血，最后决定采用“经鼻内镜眼眶、鼻窦贯通异物取出术”，在良好的配合下手术顺利完成。术中发现一双筷子平行排列，由内眦穿通右侧眼眶纸样板，经过右侧筛窦，穿通鼻中隔进入左侧筛窦和蝶窦，异物与左侧视神经和左侧颈内动脉非常接近，没有移动空间，术中尝试整条取出失败，最后采用金刚钻磨断筷子后分段顺利取出，术后检查发现异物为塑料筷子，前端折断，筷子的长度为5cm左右。

　　本次手术在1小时内完成，术中止血彻底，出血不足20ml，无颜面切口，术后患者症状明显缓解，正在进一步恢复中，双侧视力和眼球活动正常，无溢泪等并发症。

　　乌鲁木齐友善耳鼻喉医院提醒患者:以上为转载病例,仅供您参考

　　鼻窦炎的症状会引发哪些并发症?友善专家表示，鼻窦炎对身体的危害极大，它可引起头疼、头昏脑胀、失眠健忘、心烦意乱、容易发脾气、同时鼻窦炎也可以成为为病灶，影响周围组织发炎，尤其是眼病，如中心性视网膜炎等，除此之外，鼻窦炎的并发症还有：

　　1、颅内并发症：并发硬脑膜外脓肿时症状并不典型，诊断比较困难，除鼻部症状外可有头痛加重(卧位尤甚)、恶心呕吐、脉缓等症。并发硬脑膜下脓肿时自觉症状有头痛、发热和脑膜刺激征。严重者可出现对侧面部及上肢肌肉瘫痪或抽搐，脓肿破溃后可引起化脓性脑膜炎。

　　2、骨髓炎：慢性化脓性鼻窦炎经久不愈者易引起额、蝶、筛、上颌骨骨髓炎。以额骨骨髓炎常见，除鼻窦区压痛外，头痛性质是闷胀样钝痛。骨髓炎经久不愈还可有黄绿色鼻涕，X线拍片显示骨质结构不清、死骨形成和鼻窦骨壁缺损。

　　3、病灶和下行感染：鼻窦化脓性分泌物从鼻咽部向下流注，可引起咽炎、扁桃体炎、中耳炎、气管炎等病。化脓性鼻窦炎作为感染病灶，还可引起感染性关节炎、腱鞘炎和皮肤病。

　　4、鼻窦炎诱发牙痛、头痛：春冬季节是鼻窦炎的高发季节，一部分病人呼吸道症状不严重，往往因牙痛或头痛就诊，从而辗转治疗贻误病情。

　　乌鲁木齐友善耳鼻喉医院以前瞻、远瞩的态度引进国际权威认证目前治疗鼻窦炎最先进的技术——“美国杰西低温技术”，在鼻内窥镜直视下，清除病灶，改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能，这不仅能保留鼻腔、鼻窦正常解剖结构和功能，还能达到治疗的目的，是目前彻底治疗鼻窦炎最好的选择。

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