鼻骨骨折复位情况和注意事项

　　大连航天耳鼻喉医院专家介绍，鼻部外伤多合并有鼻骨骨折。鼻骨骨折最常见的症状是局部疼痛，鼻腔有血液流出(这是因为鼻骨骨折常合并黏膜撕裂)，并可见鼻梁下塌或歪斜，数小时后，局部软组织发生肿胀或血肿，这时鼻部畸形不明显，但伤部常有明显的触感。若伤员情况许可，仔细触摸骨折部即可发现骨鼻有不同程度的移位和畸形，甚至还可听到骨块移动时相互摩擦产生的“嚓嚓”声，这在医学上称为“骨擦音”，若听不到声音，但可感觉到骨块的移动和互相间的摩擦，即为“骨擦感”。此外，由于黏膜破损，鼻部空气可由黏膜破口钻入到皮下，造成皮下积气，即所谓皮下气肿。若有气肿，触及伤部皮肤时会产生如同搓捻发丝般的感觉，这叫捻发感。鼻骨骨折还可合并鼻中隔软骨脱位，或歪曲等。
 

　　发生鼻部外伤后根据伤员恶表现和检查所见可初步判断有无鼻骨骨折，但有时由于局部肿胀掩盖了畸形或伤员不配合(如儿童)而造成判断困难，这时则需借助X线片检查，它可显示骨折的部位、性质，以及碎骨片的移位方向，从而有助于诊断。可以说，外伤后判断有无骨折的主要依据就是X线检查结束。

　　一般说来，鼻骨骨折都能不同程度地造成伤部畸形，使鼻梁下塌、歪斜等，从而影响外貌，甚至影响鼻腔功能。鼻骨骨折复位的目的就在于使断裂后移位的鼻骨恢复到伤前的正常位置上，消除局部畸形，使鼻部外观恢复正常。所以，如果骨折造成了畸形，则复位是必要的，但在某些特殊情况下，如外力作用仅仅使鼻骨出现裂纹，而未完全断开或鼻骨已断为两截，但仍停留在伤前的位置上而未发生移位，这时的骨折不造成鼻部畸形或畸形轻微不宜察觉，对外观和功能无明显影响，则可以不做复位，而予以止血，消炎等相应处理，待其自行愈合。
 

　　如果出现了严重鼻骨骨折，那在什么时候才是鼻骨骨折复位位的最佳时机呢?鼻骨骨折复位的最佳时机是2～3小时内或10天之内，这是因为在受伤后最初的2～3小时内，伤部肿胀，淤血尚不明显，这时容易察觉有无畸形存在，复位后的正畸效果也易于比较。如果因种种原因错过了这一时机，局部肿胀已很明显，无法判断有无畸形和观察复位效果，则需消炎、消肿处理，使局部肿胀尽快消除，争取在伤口10天之内进行复位。否则时间过长，骨折断端就会在非正常位置上“错位”愈合，成为永久性畸形而难以矫正。

　　鼻骨骨折复位常规法：在局部麻醉或全身麻醉的情况下将鼻骨复位钳伸入两侧鼻腔至骨折部的下方后，然后轻轻用力向前方将下陷的鼻骨抬起或向一侧用力，将伤后歪曲的鼻中隔推回原处，两侧鼻腔堵塞凡士林纱条固定。若无法有效复位，而必须采用开放式复位法，切开鼻部皮肤，暴露裂骨片后，再以钢丝等连接、固定。对某些移位程度较大，畸形较重的骨折，采用闭合式复位法难以成功复位者，尽管未错过复位时机，也需酌情考虑采用开放式复位法复位。

　　当鼻骨骨折复位最重要的是彻底止血和有效固定。复位本身可加重黏膜创伤，甚至使已愈合的伤口重新破裂出血，所以复位后一般会有鼻腔出血。这时所采用的正确方法是压迫止血法，即在鼻腔内填塞凡士林纱条，压迫出血部位止血，另一方面还可以起到支撑固定的作用，使复位后的骨片不至再塌陷或歪曲。

　　填塞物一般于2～5天后取出，这时如果不注意保护，运动量过大或使骨折部再次受到外力作用均可造成再出血和畸形。因此对伤员来说，鼻骨骨折复位后应注意：
 

　　1、鼻骨骨折复位后应注意卧床休息，切记高声谈笑和剧烈运动；

　　2、进温、软、易消化的食物，细嚼慢咽；

　　3、因鼻腔填塞后，呼吸功能通过口腔进行，容易造成口干、故应多喝水，但水温不宜过热；

　　4、鼻骨骨折复位严禁接触，按压鼻部和用力搓鼻；

　　5、消除紧张、焦虑情绪；

　　6、鼻骨骨折复位后如有少量血液、分泌物等从后鼻孔流入口中，可轻轻吐出，不要吞下以免刺激肠胃造成不适，也不要用力咳吐、向后吸鼻，以免使填塞物松动造成再出血，若发现出血量增多，可以请医生检查，必要时需重新填压；

　　7、若感觉有纱条滑入咽部，要立即请医护人员取出。

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